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Endocrinología

Imagen:Illu endocrine system.pngLa endocrinología es la especialidad médica encargada del estudio de la función normal, la anatomía y los desórdenes producidos por alteraciones de las glándulas endocrinas, que son aquellas que vierten su producto a la circulación sanguínea, denominados hormonas.













-SÍNDROME METABÓLICO.
-OBESIDAD. TÉCNICAS CONTROL DE ESTÍMULOS.
-CUIDADOS PIES DIABÉTICOS.
-OBESIDAD: HECHOS
-
NODULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD.
-
DIABETES TIPO I. CARACTERISTICAS.
-
DIABETES TIPO II. CARACTERISTICAS.
-CONTROL DE LA DIABETES : OBJETIVOS
-HbA1c :HEMOGLOBINA GLICOSILADA
-
PIE DIABÉTICO. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
-PIE DIABÉTICO: CARACTERISTICAS LESIONALES
-NEFROPATÍA DIABÉTICA (ND)
-DIABETES GESTACIONAL (DG)
-DIABETES Y BOCA.
-OBESIDAD Y/O INDICE DE MASA CORPORAL(IMC) (seedo2000)
-DIABETES: SCREENING
-DIABETES GESTACIONAL: FACTORES DE RIESGO
-BOCIO
-INSULINA EN LA DIABETES TIPO II. INDICACIONES
-ACROMEGALIA
-SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH) 
-HIPOFISITIS. TIPOS
 
 -NODULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD POR ECOGRAFIA 
-NEUROPATIA DIABETICA: TIPOS
-NEUROPATÍA AUTONÓMICA  : CLINICA  
-GRASA ABDOMINAL: CONSECUENCIAS
-HIPOGLICEMIA PLASMÁTICA. CLINICA
-COMPLICACIONES TRATAMIENTO CON INSULINA
-ANTIDIABETICOS ORALES. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN
-INSULINA: TIPOS SEGÚN FARMACOCINETICA
-CETOACIDOSIS DIABETICA. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-DESCOMPENSACIÓN HIPERGLUCÉMICA HIPEROSMOLAR NO CETOSICA
-BALANCE NITROGENADO (BN). CALCULO.
-INDICE DE CREATININA-ALTURA (ICA)
-CONTROL METABOLICO: OBJETIVOS.(ada)
-DIABETES MELLITUS TIPO II-FACTORES DE RIESGO PARA SU DESARROLLO
-INSULINIZACION. ZONAS DE INYECCIÓN
-DIABETES MELLITUS.COMPLICACIONES OCULARES
-DIABETES INSIPIDA
-INCIDENTALOMAS HIPFISARIOS
-HORMONAS TIROIDEAS. INTERPRETACIÓN RESULTADOS.
-ENFERMEDAD DE ADDISON. CLINICA
-SOBREPESO EN LA MENOPAUSIA.FORMA DE EVITARLO
-HIPOGLUCEMIA:REGLA DE LOS 15
-DIABETES GESTACIONAL.NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(IADPSG)
-SÍNDROME METABÓLICO PREMORBIDO
-OBESIDAD: NUEVOS MEDICAMENTOS
-FEOCROMOCITOMA
-DIABETE MELLITUS TIPO II:OBJETIVOS A CONTROLAR


 

     

CETOACIDOSIS DIABETICA. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

-glucemia superior a 250 mg/dl.

-glucosuria y cetonuria altamente positivas.

-ph < 7.3

-bicarbonato < 15 mEq/l

-anión GAP aumentado.






DESCOMPENSACIÓN HIPERGLUCÉMICA HIPEROSMOLAR NO CETOSICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

-glucemia > 600 mg/dl.

-osmolaridad plasmatica > 320 mOsm/kg.

-ph> 7.30.

-bicarbonato > 15 mEq/l.

-cetonemia y cetonuria negativas o debilmente positivas.

-anión gap < 12.






BALANCE NITROGENADO (BN). CALCULO.

-el balance nitrogenado refleja el metabolismo proteico

-BN: nitrógeno aportado- nitrógeno eliminado

 
-nitrógeno aportado= proteínas ingeridas (gr) / 6.25

-nitrógeno eliminado= urea orina /gr/l) x 0.46 x volumen orina (l/24h) + 4gr.

 

-si el BN es menor de 2 gr/d el aporte proteico es insuficiente.




INDICE DE CREATININA-ALTURA (ICA)

-indicador de la masa muscular.

-ICA=(creatinina en orina de 24h/creatinina ideal en 24h )  x 100

                          - la cretinina ideal en 24 horas:

                                      -23mg/kg en hombres.

                                      -18 mg/kg en mujeres

-valoración:

           -entre 60-80% indica depleción moderada de la masa muscular.

           -por debajo del 60% indica depleción grave.


 



CONTROL METABOLICO: OBJETIVOS.(ada)

 

-glucemia basal--------------------------------------70-130mg/dl.

-glucemia 2 horas potspandrial----------------- < 180 mg/dl.

-hbA--------------------------------------------------- < 7%.

-IMC--------------------------------------------------- < 25kg/m2

-presión arterial sistólica------------------------- <130 mm/hg.

-presión arterial diastólica----------------------- < 80mm/hg.

-LDLc------------------------------------------------- < 100mg/dl.

-HDLc------------------------------------------------- > 50 mg/dl.

-trigliceridos---------------------------------------- <150 mg/dl.

-tabaco------------------------------------------------ NO.





DIABETES MELLITUS TIPO II-FACTORES DE RIESGO PARA SU DESARROLLO

-antecedentes de diabetes gestacional .

-antecedentes de DM  en padres o hermanos.

-antecedentes de enfermedad cardiovascular.

-existencia de prediabetes

              -glucemia basal anomala.

              -intolerancia a los hidratos de carbono.

-grupos étnicos de alto riesgo.

-HDLc < 35 mg/dl y triglicéridos > 250 mg/dl

-hipertensión arterial.

-parto con un recién nacido de más de 4 kg de peso.

-situaciones clínicas  en las que existe resistencia a la insulina.

-sedentarismo.

-síndrome del ovario poliquístico.





INSULINIZACION. ZONAS DE INYECCIÓN

-debe de inyectarse sobre zonas con tejido graso,porque:

            -no existen nervios.

            -no existen vasos sanguineos grandes.

-las zonas más importantes son:

            -anterior y lateral externa de los muslos.

            -externa superior de las nalgas.

            -un par de dedos por debajo del ombligo.

            -un par de dedos por debajo del reborde costal.

            -por encima de la cintura y sobre las paletillas en la espalda.

            -externa superior de los brazos.

-evitar hacerlo en:

            -ingle.

            -ombligo.

            -linea media del abdomen.

            -pliegues de la piel.

-nunca hacerlo en o cerca de:

            -lunares.

            -cicatrices.

            -heridas.

-hay que recordar:

            -cambiar de sitio para cada inyección.

            -debe de existir una distancia de 2cm entre cada inyección.





DIABETES MELLITUS.COMPLICACIONES OCULARES

 -existe un mayor riesgo de sufrir:
        -cataratas.
        -desprendimiento de retina
        -edema macular
        -glaucoma.
        -retinopatía diabética
       
-el riesgo de ceguera es 25 veces mayor que el de la población general.
 
-es muy importante la revisión periódica:
        -entre los 3 y 5 años  del diagnóstico de la enfermedad, después una vez/año
        -los diabéticos con complicaciones oculares una vez cada 3 meses.
        -las embarazadas en estado prediabético durante el primer trimestre de la gestación.
 
-recordar que los cambios refractarios continuos pueden ser señal de que se padece la enfermedad.








DIABETES INSIPIDA

-producida por:
        -deficiencia de la secreción de ADH (hormona antidiurética)
        -defecto de la acción de la ADH en túbulo colector del riñón.
        -defecto genético: 10% de los casos.
-diagnóstico.
        -aumento de la sensación de sed y polidpisa.
        -aumento de la diuresis o poliuria > 3litros/día
                          -más 40ml/kg/24 horas en adultos.
                          -más de 100ml/kg/24 horas en niños.
        -orina hipotónica
                         -osmolaridad < 300mOsm/k.
                         -densidad < 1005.
        -osmolaridad plasmática elevada.
        -sodio plasmático elevado.





INCIDENTALOMAS HIPFISARIOS

-son lesiones hipofisarias halladas al practicar tecnicas de neuroimagen cerebral.
-dos tipos:
     -micro si son menores de 1 cm.
     -macro si son mayores de 1 cm.
-su prevalencia oscila entre 1.5% y 26.6%.
-ha de realizarse siempre:
     -una evaluación hormonal para descartar hipersecreción.
     -estudio del campo visual.
-causas:
     -adenoma hipofisario.
     -enfermedades granulomatosas.
     -enfermedades inflamatorias.
     -gliomas.
     -hiperplasia hipofisaria.
     -lesiones vasculares.
     -metástasis.
     -tumores de células germinales:disgerminoma-germinoma-teratoma.
     -tumores de restos celulares: craneofaringioma-quistes bolsa Rathke-cordoma-quiste coloidal.
-tratamiento:
     -observación y control periodico (RMN) normalmente cada seis meses en los micro.
     -tratamiento médico o quirugico en los macro,según exista:
                   -hipersecreción.
                   -alteración del campo visual.
                   -ambas a la vez.