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Endocrinología

Imagen:Illu endocrine system.pngLa endocrinología es la especialidad médica encargada del estudio de la función normal, la anatomía y los desórdenes producidos por alteraciones de las glándulas endocrinas, que son aquellas que vierten su producto a la circulación sanguínea, denominados hormonas.













-SÍNDROME METABÓLICO.
-OBESIDAD. TÉCNICAS CONTROL DE ESTÍMULOS.
-CUIDADOS PIES DIABÉTICOS.
-OBESIDAD: HECHOS
-
NODULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD.
-
DIABETES TIPO I. CARACTERISTICAS.
-
DIABETES TIPO II. CARACTERISTICAS.
-CONTROL DE LA DIABETES : OBJETIVOS
-HbA1c :HEMOGLOBINA GLICOSILADA
-
PIE DIABÉTICO. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
-PIE DIABÉTICO: CARACTERISTICAS LESIONALES
-NEFROPATÍA DIABÉTICA (ND)
-DIABETES GESTACIONAL (DG)
-DIABETES Y BOCA.
-OBESIDAD Y/O INDICE DE MASA CORPORAL(IMC) (seedo2000)
-DIABETES: SCREENING
-DIABETES GESTACIONAL: FACTORES DE RIESGO
-BOCIO
-INSULINA EN LA DIABETES TIPO II. INDICACIONES
-ACROMEGALIA
-SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH) 
-HIPOFISITIS. TIPOS
 
 -NODULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD POR ECOGRAFIA 
-NEUROPATIA DIABETICA: TIPOS
-NEUROPATÍA AUTONÓMICA  : CLINICA  
-GRASA ABDOMINAL: CONSECUENCIAS
-HIPOGLICEMIA PLASMÁTICA. CLINICA
-COMPLICACIONES TRATAMIENTO CON INSULINA
-ANTIDIABETICOS ORALES. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN
-INSULINA: TIPOS SEGÚN FARMACOCINETICA
-CETOACIDOSIS DIABETICA. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-DESCOMPENSACIÓN HIPERGLUCÉMICA HIPEROSMOLAR NO CETOSICA
-BALANCE NITROGENADO (BN). CALCULO.
-INDICE DE CREATININA-ALTURA (ICA)
-CONTROL METABOLICO: OBJETIVOS.(ada)
-DIABETES MELLITUS TIPO II-FACTORES DE RIESGO PARA SU DESARROLLO
-INSULINIZACION. ZONAS DE INYECCIÓN
-DIABETES MELLITUS.COMPLICACIONES OCULARES
-DIABETES INSIPIDA
-INCIDENTALOMAS HIPFISARIOS
-HORMONAS TIROIDEAS. INTERPRETACIÓN RESULTADOS.
-ENFERMEDAD DE ADDISON. CLINICA
-SOBREPESO EN LA MENOPAUSIA.FORMA DE EVITARLO
-HIPOGLUCEMIA:REGLA DE LOS 15
-DIABETES GESTACIONAL.NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(IADPSG)
-SÍNDROME METABÓLICO PREMORBIDO
-OBESIDAD: NUEVOS MEDICAMENTOS
-FEOCROMOCITOMA
-DIABETE MELLITUS TIPO II:OBJETIVOS A CONTROLAR


 

     

HORMONAS TIROIDEAS. INTERPRETACIÓN RESULTADOS

                                                                 TSH                      T4libre                     T3

-hipotiroidismo                                             elevada                  bajo                       bajo

-hipotiroidismo subclínico                              elevada                  normal                   normal

-hipertiroidismo                                             baja                      elevada                 elevada

-hipertiroidsmo subclínico                               baja                      normal                  normal





ENFERMEDAD DE ADDISON.CLINICA

-debilidad y fatiga....................................................100%
-pérdida de peso......................................................100%.
-hiperpigmentación...................................................88-92%.
-hipotensión............................................................85-90%.
-hiponatremia..........................................................85-90%.
-hipercalemia..........................................................60-65%.
-síntomas digestivos................................................53-57%.
-vértigo posicional...................................................10-13%.
-dolores articulares y musculares................................4-7%.
-hipercalcemia........................................................3-5%.
-vitíligo..................................................................2-4%.



 



SOBREPESO EN LA MENOPAUSIA.FORMA DE EVITARLO

-con la menopausia el peso aumenta entre un 6-17%.
-debido a:
      -disminución de los estrógenos y progestagenos.
      -disminución de la secreción de leptina: hormona que quita el hambre.
      -perdida de beta endorfinas: disminuyen el efecto de recompesan de la comida.
      -aumento de la galanina: favorece el aumento de la ingesta de grasa.
      -disminución de la colecistoquinina: afecta específicamente el apetito de las grasas.
-forma de evitar el sobrepeso:
       -realizar una alimentación variada y equilibrada.
       -consumir frutas, verduras, legumbres y cereales integrales.
       -disminuir el consumo de grasas y proteínas animales.
       -consumir alimentos ricos en calcio.
       -beber de 1-5 a 2 litros de agua al día.
       -reducir el consumo de sal, alcohol y cafeína.
       -utilizar sal yodada.
       -evitar el consumo de bollería, azúcar y refrescos energéticos.
       -realizar ejercicio físico: andar una hora cada dia.







HIPOGLUCEMIA:REGLA DE LOS 15

-la hipoglucemia se produce cuando el nivel de glucemia sanguinea es de 70mg/dl o inferior.

-si se produce un episodio de hipoglucemia,aplicar la regla:
         1º:consumir 15 gr de carbohidratos de absorción rapida.
         2º:esperar 15 minutos.
         3º:si la glucosa no remonta: consumir otros 15 gr de carbohidratos.

-recordar:
     -en farmacia existe un producto el GLUCOSPORT: dosis exacta y facil de llevar.
     -hay que consumir los15 gr exactos que suben la glucemia entre 45-50gr: ideal.
     -los dulces y chocolates tienen grasa y estas retrasan la absorción de azúcar.
     -si no se actua de forma adecuada se producen rebotes y pérdida de sensibilidad de los síntomas.






DIABETES GESTACIONAL.NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(IADPSG)

-control de la  glucosa en sangre entre la 24 y 28 semana del embarazo.
-una sola determinación de sobrecarga oral o curva de glucemia:
       -75 gr de glucosa.
       -tiempo 2 horas.
-valores normales.
       -92 mg/dl basal en ayunas.
       -180 mg/dl en la primera hora.
       -153 mg/dl en la segunda hora.

-se considera diabetes gestacional cuando un valor es positivo.







SÍNDROME METABÓLICO PREMORBIDO

-definición de la OMS: presencia de tres de los cinco factores que lo definen.
      -glucosa en ayunas: >100 mg/dl.
      -colesterol -HDL : hombres < 40 mg/dl          -mujeres < 50 mg/dl.
      -triglicéridos: > 150 mg/dl.
      -perimetro abdominal: hombres  > 102 cm.    -mujeres > 88cm.
      -presión arterial: > 135/85 en personas que no tengan diabetes ni enfermedades cardiovasculares.






OBESIDAD: NUEVOS MEDICAMENTOS

-locarserina. (BELVIQ)
       -activa el receptor de serotonia 2C cerebral.

-fentermina+topiramato.(OSYMIA)
       -anfetamina+agente convulsivo.

-naltrexona+bupropion.(MYSIMBA)
       -inhibidor de la recaptación de la dompamina y norepinefrina
                                          +
        antagonista del receptor opioide.

-liraglutida. (SAXENDA).
       -agonista del péptido similar al glucagón1 (GLP-1)






FEOCROMOCITOMA

-tumor productor de catecolaminas.
-procede de las células cromafines del sistema nervioso simpático.
-incidencia 1-2 /100,000 habitantes.
-es causa secundaria de hipertensión en un 0.3-1.9%.
-edad de aparición entre 40-50 años.
-clínica:
         -cefalea 85%.
         -palpitaciones 64%.
         -diaforesis 58%.
         -hipertensión con crisis hipertensivas.
-localización:
         -85% médula adrenal.
         -15% tejido cromafin extrarrenal(paragangliomas):
              -cadena ganglionar simpática paraaortica.
              -órgano de Zuckerkandl (origen de la arteria mesentérica inferior).
              -pared de la vejiga urinaria.
              -cadena ganglionar simpática del cuello o mediatino.
-representan el 6.5% de los incidentalomas suprarrenales.
-pueden ser:
            -esporádicos.
             -asociados a varias enfermedades genéticas:
                    -neoplasia endocrina múltiple 2.
                    -enfermedad de von Hippel-Lindau.
                    -neurofibromatosis tipo I.
                    -paaganglioma familiar con mutaciones en la succinato dehidrogenasa.
-el 10% son malignos.
-sospechar de su existencia en:
            -hipertensión resistente al tratamiento.
            -crisis adrenérgicas.
            -historia familiar de feocromocitoma.
            -síndrome genético que predisponga.
            -hipertensión en paciente joven.
            -incidentaloma radiologicamente compatible.
            -respuesta presora durante la inducción de anestesia.
-el diagnostico bioquimico:  determinación de las metanefrinas plasmáticas y/o urinarias.
-tecnicas diagnosticas de localización:
            -tomografia computarizada o resonancia magnetica.
            -la gamagrafia con I-metayodobencilguanidina es la prueba funcional de elección.
            -tomografia con emisión de positrones para d/c metastasis.       
-tratamiento:
            -cirugía via laparoscopia despues de bloqueo alfaadrenérgico.
            -quimioterapia cuando es inoperable.
-buen pronóstico excepto en casos de malignidad (supervivencia a los 5 años < al 50%)



 



DIABETE MELLITUS TIPO II:OBJETIVOS A CONTROLAR

-glucemia prepandrial y basal--------------------------------70-130 mg/dl
-glucemia potspandrial (2h)----------------------------------< 180 mg/dl.
-glucemia al acostarse----------------------------------------100-140 mg/dl.
-hb glicosilada-------------------------------------------------< 7.
-colesterol total-----------------------------------------------< 200 mg/dl.
-ldl-------------------------------------------------------------< 100 mg/dl.
-hdl-------------------------------------------------------------> 40 mg/dl.
-triglicéridos---------------------------------------------------< 150 mg/dl.
-presión arterial------------------------------------------------140-85 mm hg.
-riesgo cardiovascular-----------------------------------------< 10%.
-cociente albúmina /creatinina-------------------------------< 30 ml/min.
-filtrado glomerular--------------------------------------------igual o  > 60 ml/min.
-fumar----------------------------------------------------------NO.



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