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Neumología



La neumología es la especialidad médica
encargada del estudio de las enfermedades
del aparato respiratorio.











 

-NEUMONÍA: CRITERIOS DE GRAVEDAD.
-CRISIS ASMÁTICA: CRITERIOS DE GRAVEDAD.
-APNEA DE SUEÑO: SIGNOS DE ALARMA.
-PRUEBA DE LA TUBERCULINA: A QUIEN HA DE PRACTICARSE.
-TROMBOEMBOLISMOS  PULMONAR (TEP)
-TABACO:HECHOS
-DERRAME PLEURAL . CLASIFICACIÓN DE LIGHT

-SOMNOLENCIA. ESCALA DE EPWORTH 
-
HEMOPTISIS . CRITERIOS DE GRAVEDAD
-
EPOC: DECALOGO PARA PREVENIRLO
-EPOC. NUEVA CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
- PRUEBA DE LA TUBERCULINA: INDICACIONES  
-NODULO PULMONAR SOLITARIO . CARACTERÍSTICAS
-DISNEA. ESCALA DE LA BMRC
-DERRAME PLEURAL. CRITERIOS DE LIGHT
-
BRONCOSCOPIA. INDICACIONES
- SECUESTRO PULMONAR
- EPOC. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
- TOS CRÓNICA.CAUSAS
-
MEDIASTINOSCOPIA. INDICACIONES
-TUBERCULOSIS
-BRONQUIESTASIAS
-SARCOIDOSIS. CLINICA
-MESOTELIOMA .ESTADIOS ( Rusch)
-TUBERCULOSIS: QUIMIOPROFILAXIS
-SINDROME DE APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO-SAHS (aats)
-GASOMETRIA ARTERIAL
-OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA.INDICACIONES
-ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS
-EPOC.CLASIFICACION DE GRAVEDAD
-DESHABITUACIÓN TABÁQUICA.TESTS VALORATIVOS
-MIOPATIAS.CLASIFICACIÓN. (boham)
-GRANULOMAS PULMONARES.CAUSAS
-EMBOLISMO PULMONAR.SIGNOS Y SINTOMAS
-EPOC Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
-ENFISEMA PULMONAR.TRATAMIENTO CON COILS O MUELLES
-TRAQUEOSTOMIA: INDICACIONES
-SINDROME DE APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO
-TRAQUEOSTOMÍA:COMPLICACIONES
-HIPERTENSIÓN PULMONAR.CLASES FUNCIONALES.CLASIFICACIÓN  DE LA NYHA
-GASOMETRIA ARTERIAL.VALORES DE REFERENCIA
-BRONQUIECTASIAS - ETIOLOGIA
-ASMA DE CONTROL DIFICIL.DIAGNÓSTICO
-POLISOMNOGRAFÍA.INDICACIONES
-VENTILACIÓN MECANICA
-ESPIROMETRIA
-FISTULAS BRONCOPLEURALES.CAUSAS
-FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA. NUEVO TRATAMIENTO
-TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
-ASMA :FORMAS GRAVES.NUEVO TRATAMIENTO
-TORACOCENTESIS   
-FUMAR: QUE PASA AL DEJAR DE HACERLO
-SÍNDROME REPIRATORIO AGUDO SEVERO
-NEUMONÍA EN EL ANCIANO.FACTORES PREDISPONENTES
-NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD





















BRONQUIECTASIAS-ETIOLOGÍA

-asma--------------------------------------------------------------------4.5-5%.
-aspiración---------------------------------------------------------------0.5-1%.
-epoc--------------------------------------------------------------------6.5-7%.
-fibrosis quistica----------------------------------------------------------13-15%.
-idiopáticas---------------------------------------------------------------22-24%.
-infecciones--------------------------------------------------------------28-30%.
-inmunodeficiencias primarias----------------------------------------------8-9%.
-síndrome cilio------------------------------------------------------------2-3%.
-otras--------------------------------------------------------------------6-8%.





 



ASMA DE CONTROL DIFICIL.DIAGNÓSTICO


   1.-criterios mayores.
           -corticoides orales de forma continua o tiempo superior a medio año.
           -corticoides inhalados a dosis altas:880 microg./dia +otro fármaco antihistamínico inhalado.
                                                                                (beta2 adrenérgico de acción larga)
   2.-criterios menores.
           -necesidad de beta2 adrenérgico de rescate, diario.
           -FEV1 < a 80%.
           -deterioro rápido de la función pulmonar.
           -en el año previo:
                  -una o varias visitas a urgencias.
                  -dos o más pulsos de corticoides.
                  -episodio de asma grave.






 



POLISOMNOGRAFÍA.INDICACIONES

-prueba usada en el estudio del sueño.
-incluye estudios.
      -neurofisiológicos:electroencefalograma-electromiograma mentoniano-electrooculografia.
      -cardiorespiratorios:ekg-oximetria de pulso-esfuerzo respiratorio-co2 transcutaneo-registro de
                                      sonidos para evaluar ronquidos.
      -otros: electromiografia  de extremidades-monitorización por video.
-indicaciones.     
      -alteraciones del ritmo circadiano.
      -depresión con insomnio.
      -narcolepsia.
      -parasomnias.
      -síndrome de las pieras inquietas.
      -trastornos movimientos periodicos de los miembros.
      -trastornos del sueño relacionados con crisis convulsivas.
      -trastornos respiratorios del sueño.
           -enfermedades neuromusculares.
           -síndrome de apneas centrales.
           -síndroe apnea-hipoapnea del sueño.
           -síndrome de hipoventilación central.
           -respiración de cheyne-stokes-adams.
           -trastornos asociados con hipoventilación:asma-epoc.








VENTILACIÓN MECANICA

1.-indicaciones absolutas.
           -parada respiratoria.
           -fracaso de la ventilación no invasiva.
           -hipoxemia severa por debajo de 40 mmHg sin mejoría con tratamiento adecuado.
           -acidos respiratoira con pH inferior a 7.25.
           -confusión o disminución del nivel de conciencia sin mejoría con tratamiento adcuado.
2.-indicaciones relativas.
           -complicaciones cardiovasculares.
           -disnea severa con uso de la musculatura accesoria.






 



ESPIROMETRIA

-mide la capacidad y volumen pulmonar al igual que los flujos aéreos.

-valores........................................................................FVC o  FEV1
      = o > al 80% --------------------------------------------margen de referencia.
      79-70%--------------------------------------------------alteración ligera.
      69-60%--------------------------------------------------alteración moderada.
      59-50%--------------------------------------------------alteración moderada-grave.
      49-35%--------------------------------------------------alteración grave.
       < 35%---------------------------------------------------alteración muy grave.
FVC: capacidad vital forzada.
FEV1:volumen espiratorio forzado.
-indicaciones.
      -valoración de la función pulmonar en presencia de síntomas respiratorios.
      -diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias.
      -valoración del riesgo quirurgico.
      -valoración de la respuesta terapéutica a diferentes fármacos.






 



FISTULAS BRONCOPLEURALES.CAUSAS

-infecciosas.
-gastrointestinales.
      -reflujo gastrointestinal asociado a esófago de barret.
      -síndrome de boerhaave.
      -broncolitiasis.
-tumorales.
      -cáncer de esofago-tiroides-pulmón.
      -linfomas.
-otras.
      -enfermedad necrotizante pulmonar.
      -neumotorax espontaneo.
      -síndrome de distrés respiratorio del adulto.
      -traumatismo torácico.
      -idiopática.






FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA. NUEVO TRATAMIENTO

-incluida dentro de las enfermedades pulmonares intersticiales.

-progresiva y mortal.
-desconocida y de dificil diagnóstico.
-suele diagnosticarse tardíamente pués se solapa con otras patologías respiratorias prevalentes.
-en su fase avanzada es irreversible y sólo tratable con transplante de pulmón.
-diagnóstico:
      -clínico:disnea lentamente progresiva+tos seca+estertores crepitantes secos (como hoja de velcro)
      -radiología:patrón intesticial típico.
      -biopsia pulmonar.
-en España existe entre 7-10,000 pacientes.
-nuevo medicamento:PIRFENIDONA.
      -inhibidor de la tirosina cinasa.
      -molécula sintética con actividad antifibrótica y antiinflamatoria.
      -inhibe la producción del factor de transformación del crecimiento beta y del colágeno.
      -reduce la progresión de la enfermedad y el riesgo de muerte.
      -indicado en pacientes con:
                       -afectación leve o moderada.
                       -FVC de más del 50%.
                       (en pacientes con FVC menor al 50% no se ha evaluado su acción).
      -a las 52 semanas de tx:
                       -reduce el deterioro anual de capacidad vital forazada en un 50%.
                       -riesgo de agravamiento repentino.
      -autorizada en Europa desde el 2011,en España es de uso compasivo.






TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA

1.-TÍPICA.
        -amoxicilina 1g/ 8horas/oral por 10 días.
        -penicilina procaína 1.2M U/im/24 horas/ 10 días.
         en caso de ALERGIA a los anteriores:
        -eritromicina 500 mg/6 horas/oral/ 10 días.
        -azitromicina 500 mg/ 24 horas/oral /r 5 días.

2.-ATÍPICA O INDETERMINADA.
        -eritroimicina 500mg/6 horas/oral / 14 días.
        -claritromicina 500mg/12 horas/oral/14 días.
        -azitromicina 500mg/24 horas/oral/5días.






ASMA : FORMAS GRAVES.NUEVO TRATAMIENTO

-entre un 5-10% de asmáticos la sufre caracterizandose por su heterogeneidad y baja respuesta al tx.

-el 68% de ellos presenta eosinofilia  sin presencia de alergenos y candidatos a este tratamiento.
-se trata del anticuerpo monoclonal BENRALIZUMAB
              -va dirigido contra la interleukina 5.
              -administración subcutanea mensual o bimensual.
-otros monclonales en vías de aparición:
              -reslizumab -anti IL-5
              -polizumab -anti IL-5
              -lebrikizumab -anti IL-13




 



TORACOCENTESIS

-punción del espacio pleural
-dos tipos.
     1.-diagnóstica.
               -trasudado: ejm insuficiencia cardiaca.
               -exudado o inflamatorio: ejm empiema.
               -hemorragico.
     2.-terapéutica.
               -cuando el derrame pleural provoque insuficiencia respiratoria.
               -en el neumotorax a tensión.
-contraindicaciones.
     1.-absolutas: 
           -paciente no colaborador.
           -coagulación intravascular diseminada.
     2.-relativas.
           -alteración coagulación: plaquetas < 50,000 o tdeprotombina < 50%.
           -infección el la zona de punción.
           -ventilación con presión positiva.
-se ha de realizar guiada con ecografia en:
           -elevación importante del hemidiafracma
           -esplenomegalia importante.
           -derrame loculado.
           -pulmón único.
-complicaciones:
           -hemorragia por punción vasos intercostales.
           -infección.
           -neumotórax yatrogénico.
           -laceración de visceras.
           -embolia grasa.
           -cuadro vasovagal.





 



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