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Neurología

CervellLa neurología es la especialidad médica que trata los trastornos del sistema nervioso. Específicamente se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las enfermedades que involucran al sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico y el sistema nervioso autónomo, incluyendo sus envolturas (meninges), vasos sanguíneos y tejidos como los músculos.

 


-NOTAS SOBRE LA REUNIÓN DEL ECTRIMS (13-16 octubre 2010)
-
SÍNDROME MENÍNGEO (Dr. Sebastián Hernández)
-
MONONEUROPATÍAS: NERVIOS MÁS AFECTADOS. 
-
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR PRIONES.
-
COMA: RECORDAR.
-
LESIONES MEDULARES: ESCALA DE FRANKEL.
-
ESCALONES DE ANELGESIA DE LA OMS.
-
LEYES DEL DOLOR REFERIDO.
-
ATAXIA EN ADULTOS: CAUSAS POSIBLES.
-
CASADIL: CARACTERÍSTICAS.
-
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (HIC): CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
-
ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR.
-
SÍNDROME PIERNAS INQUIETAS.
-
ATAQUES CEREBRALES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.
-
NARCOLEPSIA
-
LOS TESTS Y LAS ESCALAS EN NEUROLOGÍA
-
CEFALEA: SIGNOS DE ALARMA
-
CEFALEA NUMULAR. CARACTERISTICAS.
-ESPASMO HEMIFACIAL 
-COMA: ESCALA DE GLASGOW
-
DISECCIÓN ARTERIA CAROTIDA
-MIGRAÑA
-
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT)
-
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
-
PARALISIS FACIAL: GRADO DE AFECTACIÓN. ESCALA DE HOUSE-BRACKMANN
-INFARTO CEREBRAL LACUNAR.
-NEUROFIBROMATOSIS TIPO I. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-
NEUROFIBROMATOSIS TIPO II. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-CEFALEA HIPNICA
-CEFALEA EN RACIMOS . CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-SINDROME DE LANDRY-GUILLAIN-BARRE .
-ENCEFALOPATIA METABÓLICA.
-CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
-DISTONIA FOCAL
-HEMORRAGIA INTRACEREBRAL.
 
 -DEMENCIA SENIL
-COMA: PRONÓSTICO

-EPILEPSIA :TRATAMIENTO QUIRURGICO 
-FARMACOS ANTIEPILEPTICOS.
-ESCALA DEL COMA DE GLASGOW: PUNTUACIÓN
-LUPUS ERITEMATOSO: COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS (acr)
-
EPILÉPSIA: DATOS QUE SUGIEREN CPNE Y CE

-MIELITIS TRANSVERSA IDIOPÁTICA
-AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (AGT). CRITERIOS DE HODGES Y WARLOW
-MIASTENIA GRAVIS: CLASIFICACIÓN DE OSSERMAN Y GENKINS
-EPILEPSIA EN ANCIANOS: CAUSAS
-TUMORES CEREBRALES: TIPOS

-NEUROPATIAS PERIFÉRICAS CASUADAS POR FARMACOS
-ESCLEROSIS MULTIPLE: NUEVO MEDICAMENTO: FINGOLIMOD 
-SINDROME DE ALICIA EN EL PAIS DE LAS MARAVILLAS 
-DOLOR NEUROPÁTICO.SINTOMAS 
-SINDROME DE TOLOSA HUNT 
-EL PUNDING 
-ESCLEROSIS MULTIPLE.NUEVO MEDICAMENTO: TERIFLUNOMIDA
-ESCLEROSIS MULTIPLE: MEDICAMENTOS DISPONBLES.(2012)
-CEFALEA PRIMARIA PUNZANTE. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-DEMENCIA SENIL TIPO ALZHEIMER. AVANCES
-DOLOR FACIAL. CAUSAS
-NEUROMIELITIS OPTICA
-NEUROPATIA DIABETICA: TIPOS
-NEUROPATÍA AUTONÓMICA  : CLINICA
-NEURALGIAS FACIALES : TIPOS
-ALCOHOLISMO. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
-ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. CRITERIOS DE EL ESCORIAL
-CRISIS PSEUDOEPILEPTICAS. CARACTERISTICAS CLINICAS
-SINDROME DEL DESFILADERO CÉRVICO-TORÁCICO
-ENFERMEDAD DE LAS ALTURAS
-ENFERMEDAD DE PARKINSON-CRITERIOS DIAGNOSTICOS (hughes 2002)
-PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA.( criterios de Litvan)
-ATROFIA MULTISISTÉMICA.(Gilman S)
-DEGENERACIÓN CORTICOBASAL. (Lang A.)
-MIOPATIAS.CLASIFICACIÓN. (boham)  
-TDAH EN NIÑOS-SIGNOS DE ALARMA
-TRASTORNOS VESTIBULARES PERIFÉRICOS
-ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.DETERMINACIÓN EN PROCESOS NEUROLÓGICOS
-OFTALMOPLEJIA EXTERNA PROGRESIVA CRÓNICA.(OEPC)
-COMA.CAUSAS MÁS IMPORTANTES
-MENINGITIS ASEPTICA.CAUSAS MEDICAMENTOSAS
-CONVULSIONES EN EMBARAZADA. CAUSAS
-HEMORRAGIA CEREBRAL.SIGNOS DE MAL PRONOSTICO
-INFARTO CEREBRAL.FACTORES DE MAL PRONOSTICO
-DISECCIÓN AÓRTICA.COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
-HIPERTERMIA MALIGNA
-MENINGITIS AGUDAS. SIGNOS Y SINTOMAS
-COMA.PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
-ANTIDOTOS PARA MEDICAMENTOS QUE CAUSAN ESTUPOR O COMA

-REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL
-MUERTE CEREBRAL.CRITERIOS DE HARVARD
-CIRUGIA DE LA EPILEPISA.SINDROMES EXCLUIDOS
-DEMENCIA.FRECUENCIA SEGÚN LA EDAD
-PERDIDA DE MEMORIA: DIFERENCIAS
-SINDROME NEURO-CRÁNEO-VERTEBRAL
-DOLOR CRÓNICO
-ESCLEROSIS MULTIPLE
-DEMENCIA:TRASTORNOS CONDUCTUALES
-HIPERTENSION INTRACRANEAL BENIGNA O IDIOPÁTICA
-VACUNACIÓN HERPES ZOSTER (HZ)
-MIGRAÑA MENSTRUAL
-MIGRAÑA Y ANTICONCEPTIVOS
-MIGRAÑA Y EMBARAZO
-DEBILIDAD MUSCULAR EN PACIENTES INGRESADOS EN UCI. CAUSAS
-ABSCESO CEREBRAL
-ESCEROSIS MULTIPLE:MEDICAMENTOS DE NUEVA APARICIÓN
-NEURALGIA POTSHERPETICA.-NP-
-EPILEPSIA.CONSEJOS A LOS PACIENTES
-DEMENCIA
-SÍNDROMES NEUROLOGICOS PARANEOPLASICOS
-PUNCIÓN LUMBAR
-DEFICIT VITAMÍNICO: SIGNOS NEUROLÓGICOS
-QUISTES DE TARLOV
-ESCLEROSIS MULTIPLE
-ENFERMEDADES MITOCONDRIALES:FIN CON LA TECNICA DE LOS TRES PADRES
-CYBERKNIFE EN LOS TUMORES  RAQUIDEOS Y MEDULARES
-ENFERMEDAD DE PARKINSON:CRITERIOS DE ESTIMULACIÓN SUBTALAMICA
-DERMATOMAS: NIVELES DE LOS PRINCIPALES
-ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA
-DISCAPACIDAD INTELECTUAL
-CEREBRO SANO:FORMA DE MANTENERLO
-ENFERMEDAD DE PARKINSON: ESTADIOS DE HOEHN Y YAHR
-DIETA CETÓGENA:TRASTORNOS EN LOS QUE SE USA
-NEUROPATIAS DOLOROSAS
-CEFALEA BENIGNA DEL ESFUERZO
-SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
-CEFALEA ASOCIADA A LA ACTIVIDAD SEXUAL
-CEFALEA BENIGNA DE LA TOS
-CEFALEA:FORMAS RARAS
-PARKINSON TEMPRANO
-ESPASTICIDAD EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE





















HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: VOLUMEN

ESCALA DE FISHER
HSA o meníngea :extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo.
Grados:
-grado I------------- ausencia de sangre.
-grado II------------ capadas delgadas difusas < 1mm de espesor.
-grado III----------- coágulos localizados o capas gruesas > 1mm de espesor.
-grado IV----------- hemorragia intraventricular o parenquimatosa





EPILEPSIA Y EMBARAZO

-usar un solo fármaco (monoterapia) a dosis clínicamente efectivas.
-usar el fármaco de primera elección para el tipo de crisis de la paciente.
-evitar politerapia.
 
-si se usa politerapia:
         -diferir embarazo.
         -conseguir llegar a monoterapia.
 
-monitorizar los niveles plasmáticos del fármaco y su fracción libre.
-usar suplemento de ácido fólico en especial durante el primer trimestre.
-realizar controles ecográficos periódicos.
-intentar evitar carbamazepina y ácido valproico.
 
-caso de usar carbamazepina y/o ácido valproico:
        -amniocentesis en la semana 16 de la gestación: alfa fetoproteina
        -ecografia :
                - semana 18-19 excluye defectos del tubo neural.
                -semana 22-24 excluye alteraciones orofaciales o cardiacas.
 
-si el antiepiléptico  usado ha sido fenobarbital o primidona:
               -el recién nacido debe recibir soporte ventilatorio (riesgo sedación)
 
-la lamotrigina tiene bajo riesgo teratogénico.





ANTICUEPROS ANTINEURONALES Y SINDROMES PARANEOPLASICOS.

-Anti-hu.
       -encefalomielitis.
       -neuropatía sensitiva.
       -degeneración cerebelosa subaguda.
-Anti-Yo.
       -degeneración cerebelosa subaguda.
-Anti-Ri.
        -síndrome opsoclono-miclono-ataxia.
        -degeneración cerebelosa subaguda.
        -afectación de tronco.
-Anti-Tr.
         -degeneración cerebelosa subaguda.
         -encefalomielitis.
         -neuropatía.
-Anti-VGCC.
         -síndrome de Eaton-lambert
-Anti-Ach.
         -miastenia gravis.
-Antirecoverina.
        -retinopatía asociada al cáncer.
-Anti-anfifisina.
        -sindrome del hombe rígido.
        -encefalitis límbica.
        -mielopatia.
-Anti-CV2.
        -encefalomielitis.
        -neuropatía.
        -corea.
        -degeneración cerebelosa subaguda.
        -uveitis.
        -neuritis óptica.
-Anti-Ma.
        -encefalitis límbica.
        -encefalitis de tronco.
-Anti-VGKC.
        -neuromiotonía.
-NAchR.
        -disautonomía.



 



ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB ESPORADICA.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
-es una encefalopatía espongiforme transmisible.
-provocada por priones.
-criterios
       1.-PROBABLE
               -demencia rápidamente progresiva.
               -dos de las siguientes alteraciones:
                        -mioclonías.
                        -mutismo acinético.
                       -afectación visual o cerebelosa.
                        -signos piramidales o extrapiramidales.
                        -lcr: positivo para la proteina 14-3-3
                        -eeg: existencia de complejos periódico
 
       2.-DEFINITIVO
        -confirmación anatomopatológica.



 
 



ANEURISMAS CEREBRALES

ANEURISMAS CEREBRALES
-aneurisma: dilatación anormal en la pared de una arteria.
-tamaño:
           -pequeños: menor de 10 mm.
           -mediano: entre 10-25 mm.
           -gigante: mayor de 25 mm.
-localización:
            - 85%-90% en la circulación carotídea anterior.
            -10%-15% en la circulación posterior: vertebrobasilar.
            -30-35% en la arteria comunicante anterior.
            -30-35% en la arteria comunicante posterior-arteria carótida interna.
            -20% en la arteria cerebral media.
            -5%-8% en la bifurcación basilar.
            -1-3% en otras localizaciones.
-formas clínicas de presentación:
             -no roto asintomático.
             -no roto sintomático:
                             -compresión de estructuras nerviosas.
                             -tromboembolismo distal.
             -roto sintomático: hemorragia subaracnoidea.
-tipos diferentes:
             -falso aneurisma.
             -sacular.
             -no sacular.
             -disecante.
             -fusiforme.
             -arterioesclerotico.
             -micótico.
             -traumático.
             -inflamatorio.
             -oncótico.
             -de flujo.
-enfermedades asociadas:
             -síndrome de Marfan.
             -síndrome de Ehlers-Danlos.
             -enfermedad renal poliquística autonómica dominante.
             -seudoxanoma elástico.
            -neurofibromatosis tipo I.
            -déficit de alfa 1 antitripsina
-factores de riesgo:
            -sexo femenino.
            -hipertensión arterial familiar.
            -tabaco.
            -antecedentes familiares de aneurismas.
            -aneurisma previo.



 



AFECTACION RADICULAR CERVICAL

TOPOGRAFIA DEL DOLOR.
-raíz C1-C2 : región occipital.
-raíz C3: mandíbula
                 mejillas
                 mentón.
-raíz C4: región interescapular.
-raíz C5: región anterior del hombro
                 región antero externa del brazo.
-raíz C6: región externa del hombro.
                 región externa del antebrazo y brazo..
                 dedo pulgar.
-raíz C7:región posterior, externa e interna del antebrazo y brazo.
                 dorso de la mano.
                  tercer dedo.
-raíz C8:región interna del brazo y antebrazo.
                 dedos meñique y anular-
-raíz T1:antebrazo cara cubital.





LESION MEDULA ESPINAL: FORMAS DE PRESENTACIÓN

1)compresión aguda.
            -traumatismo.
2)compresión progresiva.
            -tumor primario o metastático.
3)forma medular.
             -síndrome cordonal.
             -síndrome de Brown-Séquard.
             -síndrome de sección medular.
4)forma radicular.
              -radiculalgia.
              -ciatica.
5)forma centromedular.
              -lesiones periependimarias.



 



ESCLEROSIS MULTIPLE: NUEVOS MEDICAMENTOS. (ECTRIMS 2011)

  
1.-ALENTUZUMAB.
      -reducción episodios anuales en un 55% comparado con interferón alfa (rebiff).
      -no se hay diferencia con el interferón alfa (rebiff) respecto a incapacidad.
      -alteraciones inmunitarias del tiroides 18%.
      -se han descrito varios casos de púrpura idiopática trombocitopénica.
 
2.-DACLIZUMAB.
      -repetición anual de  nuevos brotes  en un 54% comparado con placebo.
      -reducción de progresión e incapacidad en un 57%.
      -infecciones severas en un 1%.
 
 
3-DIMETIL FUMARATO- (BG-12).
      -repetición anual de nuevos brotes  en un 49% comparado con placebo.
      -reducción de progresión e incapacidad en un 38%.
      -no se ha demostrado aumento de infecciones y/o neoplasias.
      -efectos secundarios : diarrea-cansancio-fatiga.

4.-LAQUINIMOD.
     -reducción anual de nuevos brotes en un 21% comparado con placebo.
     -reducción de progresión e incapacidad en un 41%.
     -efectos secundarios: artralgia-depresión-dolor abdominal-aumentos de LFTs.
 
5.-TERIFLUNOMIDA.
     -repetición anual de nuevos brotes en un 31% cmparado con placebo.
     -reducción de progresión e incapacidad en un 29%.
     -efectos secundarios: diarrea-nauseas-aumento de ALT- disminución espesor cabello.





FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC)

- el FSC medio es de 55-60 ml/100gr.tejido cerebral/minuto
          -en la sustancia gris es de 75 ml/100 gr/minuto.
          -en la sustancia blanca es de 45 ml/100 gr./minuto.
-el factor principal para determinarlo es la presión de perfusión cerebral (PPC).
-//calculo de PPC
           presión arterial media (PAM) - presión intracraneal (PI)
           (la PAM = PA diastólica+1/3 PA sistólica.)//
 
-factores que lo regulan:
          -presión arterial sistémica.
          -p CO2
          -pH plasmático.
 
-la capacidad para mantenerlo constante se denomina autorregulación.
-la autorregulación se altera si la PA es > de 150mm/Hg o si es < de 50mm/Hg.
-si se pierde la capacidad de autorregulación y persiste se produce el fenómeno de Cushing:
          -bradicardia.
          -bradipnea.
          -hipertensión arterial
          (indica afectación núcleos neurovegetativos bulbares , paso previo a parada c-respiratoria.



 



DEMENCIA SENIL

-impedimento global de la inteligencia, memoria y personalidad.
-según la localización de las alteraciones patológicas, distinguimos estos tipos:
      -cortical: alzheimer-frontotemporales-atrofias focales.
      -subcortical por afectación nucleos de la base: Huntington- psp-binswanger.
      -global: vascular- a cuerpos de levy-encefalopatía espongiforme.
      -secundarias:
              -carenciales: folico-b12-niacina.
              -metabólicas : hipotiroidismo- addison.
              -fármacos: litio- valproato-metotrexate.
              -tóxicos: alcohol- Pb- Mg-Al-arsenico-talio.
              -infecciosas: sífilis-whipple- lyme-hiv.
              -hidrocefalia a presión normal.
-tres fases en el desarrollo de la enfermedad:
              -prodrómica: no hay sintomas.
              -presintomática: deterioro cognitivo leve y/o inicio de perdida autonomía funcional.
              -de demencia: leve-moderada-severa-muy avanzada.
-frecuencia: 5-8 casos /1000 personas.
-son causa de un gran dispendio sanitario.
-no existe tratamiento etiológico.
-existe tratamiento sintomático : inhibidores de la colinesterasa y/o memantina.





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