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Cirugía

cirugiaSe denomina cirugía  a la práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.







-FISURA ANAL
-LIPOSUCCIÓN
-HEMORRAGIAS :CLASIFICACIÓN
-DIVERTICULITIS DE COLON
-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA). CAUSAS
-RECTORRAGIA
-ÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE.CLASIFICACIÓN DE FORREST
-SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SIRS).CRITERIOS
-PRESION INTRABADOMINAL.CLASIFICACIÓN.
-PATOLOGIA ABDOMINAL QUIRURGICA EN LA VEJEZ
-OBESIDAD.TRATAMIENTO QUIRURGICO
-HEMORROIDES
-FISURA ANAL
-HIPOTERMIA: SISTEMAS PARA ALCANZAR BAJAS TEMPERATURAS
-MORDEDURAS
-NUTRICIÓN PARENTERAL:INDICACIONES
-HIPERHIDROSIS
-ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA: GRADOS DE FONTAINE
-PANCREATITIS: CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
-POLIPOS DE COLON Y CÁNCER:TAMAÑO Y RIESGO DE SUFRIRLO
-GAS INTESTINAL:COMPOSICIÓN
-RIESGO ANESTÉSICO.CLASIFICACIÓN
-CANCER ANAL
-BIOPSIA LIQUIDA
-TUMORES DE COLON:NUEVA CLASIFICACIÓN












HEMORROIDES

-son varices de las venas en el recto y ano.
-conocidas como almorranas.
-se dividen en:
     -internas: si están por encima de la línea dentada del conducto anal.
     -externas:si estan por debajo de la línea dentada del conducto anal.
-grados hemorroides internas.
     - I: sobre la linea dentada localizada en el tejido submucoso.
     - II:suelen salir con la defecación pero se reintroducen de forma espontanea,al cesar el esfuerzo.
     - III:salen con la defecación y han de ser introducidas de forma manual.
     - IV:están siempre prolapsadas y no son reductibles
-causas:
     -embarazo.
     -esfuerzo excesivo al defecar.
     -envejecimiento.
     -estar sentado o de pie durante mucho tiempo
     -estreñimiento crónico.
     -diarrea.
     -cirrosis hepatica con hipertensión portal.
-sintomas:
     -dolor alrededor del ano.
     -descarga mucosa.
     -prurito.
     -sangre roja brillante en las heces o papel higienico.
     -sensación de quemazón.
-tratamiento
     -medico: baños locales-cremas con corticoides.
     -quirurgico:extirpación.





FISURA ANAL

-desgarro de la mucosa anal por debajo de línea dentada.
-85% en la línea media posterior y el 15% en la línea media anterior.
-clinica:
       -dolor intenso al defecar.
       -ardor.
       -sangrado.
-causas más frecuentes:
       -ÉSTREÑIMIENTO.
       -diarrea.
       -enfermedades inflamatorias: colitis ulcerosa-enfermedad de crohn.
       -enfermedades infecciosas:tuberculosis-sifilis.
-tratamiento:
       -50% curan por si mismas: cicatrizan.
       -dieta adecuada en especial rica en fibra+ejercicios.
       -medicación:preparados de nitroglicerina (actuan como vasodilatador)
       -si con estas medidas no mejora cirugía.






 



HIPOTERMIA: SISTEMAS PARA ALCANZAR BAJAS TEMPERATURAS

-utilizada para tratar pacientes con parada cardíaca.
-a partir del cuarto minuto de anoxia el daño cerebral empieza a ser irreversible.
-mantenida de 12 a 24 horas eleva la supervivencia y mejora los resultados neurológicos.
-técnicas de enfriamiento.
      1.-externas.
              -hielo en cabeza-cuello-torso.
              -manta de aire frío.
              -manta de enfriamiento con circulación de agua.
              -planchas adheridas mediante hidrogel.
              -casco.
       2.-internas.
              -catéter intravascular.
              -infusión intravenosa de grandes volumenes frios.
              -by-pass cardiopulmonar.
              -by-pass veno venoso continuo.





MORDEDURAS

-entre interhumanos son frecuentes en niños pequeños.

-instinto animaloide que desaparece al poco tiempo.
-lo peor no es el daño sino lo que se pueda contagiar
-representa el 1% de las visitas a urgencias.
-el 10%  de las mordeduras interhumanas que atraviesan la piel se infectan.
-patógenos más frecuentes:
         -streptococcus anginosus  52%.
         -stphylococcus aureus  30%.
         -ekinella corrodens   30%.
         -fusobacterium nucleatum  32%.
         -prevotella melaninogenica  22%.
-la saliba humana contiene 50 especies de bacterias y 100 millones de microbios por ml.
-exiten informes en la literatura científica de contagios:
         -hepatitis.
         -herpes.
         -sífilis.
         -tétanos.
         -sida (documentdo una sola vez ann int med. 1997).
-localización:
         -mas de la mitad se producen en manos y dedos.
         -un 18% suelen afectr la cabeza y el cuello.
-las mordeduras de peleas son las peores pués afectan a tendones y articulaciones de la mano.
        (en está localización la capacidad de combatir la infección es muy limitada.)
-desde el punto de vista psicológico es indicativo de:
         -inmadurez.
         -trastorno explosivo intermitente.
         -falta de autocontrol.
         -hiperactividad.






NUTRICIÓN PARENTERAL:INDICACIONES

1.-ausencia de  otro aporte nutricional que sea capaz de cubrir las necesidades nutritivas del paciente

  durante más de 15 días.
2.-estados hipercatabólicos.
         -cirugía mayor.
         -grandes quemados.
         -pacientes críticos.
         -terapias agresivas en las que no puede usarse la vía enteral (rxterapia-quimio-transpante m.o.)
3.-incapacidad de absorción intestinal.
         -diarrea grave.
         -enfermedad extensa del intestino delgado.
         -resección intestinal amplia.
         -vómitos intratables.
4.-malnutrición severa.
5.-necesidad de reposo intestinal.
        -fístulas enterocutáneas.
        -hemorragia degestiva alta.
        -obstrucción intestinal completa.
        -pancreatitis aguda grave.






HIPERHIDROSIS

-o sudoración excesiva:MANOS-PIES-AXILAS.
-produce una importante estigma social.
-se sufre en silencio.
-es muy elevado el número de las personas que la padecen: 3% de la población mundial.
-existen dos tipos:
      1.-PRIMARIA por funcionamiento inapropiado del sistema SIMPATICO-la más importante-.
      2.-secundaria a procesos patológicos (ansiedad-hipertiroidismo-infecciones,etc).
-tratamiento DE LA PRIMARIA,varias formas:
      -uso de toallitas con aluminatos: caro y  de aplicación complicada.
      -iontoféresis: baño de iones,diario en sesiones de 30 minutos.
      -betabloqueantes: provocan hipotensión y dan positivo como doping.
      -bótox: doloroso y caro.
      -intervención QUIRURGICA: se seccionan los ganglios simpáticos torácicos y lumbares.
      -RADIOFRECUENCIA: inutiliza los ganglios por temperatura muy elevada.
      -última novedad: SWEAT X: técnica no dolorosa-lesiona las glándulas ecrinas y apocrinas que
dejan de funcionar—seis sesiones.


(nota sobre el Sweat X: en España se realiza en Málaga en la Clínica Miramar)






ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA: GRADOS DE FONTAINE

-grado I: lesión arterial asintomática.

-grado II: fase de claudicación intermitente (CI).
        -II a: leve o moderada.
        -II b: severa e incapacitante.

-grado III: dolor isquémico de reposo, sobre todo nocturno.
-grado IV: aparición de lesiones tróficas y gangrenosas.






PANCREATITIS: CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR

-A: páncreas normal.-------------------------------------------------- --------------------- 0

-B: aumento focal o difuso del páncreas+contorno irregular+
      +atenuación no homogénea+colecciones líquidas peri pancreáticas.----------------1
-C: B+afectación de la grasa peri-pancreática.---------------------------------------------2
-D: B+C +una colección mal definida.------------------------------------------ ------------3
-E: B+C+dos colecciones mal definidas y/o gas peri-pancreático.------------------------4
-NECROSIS %
      0.------------------------------------------------------------------------------------------0
      < 33%.------------------------------------------------------------------------------------2
       33-< 50%.-------------------------------------------------------------------------------4
       > 50%.-----------------------------------------------------------------------------------6

Puntación máxima ----------------------------------------------------------------------------10
Se considera severa cuando la puntuación es de 6 o más puntos.




 



POLIPOS DE COLON Y CÁNCER:TAMAÑO Y RIESGO DE SUFRIRLO

        -tamaño del pólipo.                                                      -riesgo de cáncer.
            - < de 1cm                                                                     -0-2%
            - entre 1-2 cm                                                                -10-20%.
            - > 2 cm                                                                        -30-50%.   




 
 



GAS INTESTINAL:COMPOSICIÓN

-nitrógeno-------------------------------------25-80%.
-oxígeno---------------------------------------0.1-2.5%
-dióxido de carbono--------------------------4.5-30%.
-hidrógeno------------------------------------0.5-50%.
-metano---------------------------------------0-25%.
-otros:
       -amonio.
       -sulfito de hidrogeno.
       -aminoacidos volatiles.          --------< 1%
       -ácidos grasos cadena corta.